東方紅楼夢第5回　サークル参加申込

チェックリスト（チェックしないと送信できません）

サークルカットはアップロードしましたか？？


サークルカットＩＤ(必須) 　例：Net○○○○(必ず4桁の数字を入れて下さい）
サークル名(必須)
サークル名フリガナ(必須)

(全角カタカナ)
ペンネーム
ペンネームフリガナ (全角カタカナ)
代表者氏名(必須)
代表者氏名フリガナ(必須) (全角カタカナ)
性別 男　 女
生年月日(必須) 形式：○○○年△月□日
代表者住所(必須) 〒

※都道府県から入力してください。
※参加に関する各種案内が届く住所をお書きください。
E-Mail(必須) （半角英数字）
※東方紅楼夢からの各種連絡に使用します。携帯メールでは全文受け取れない可能性があります。
ホームページ
※カタログ、Webサイト等で公開します。非公開の場合は記入しないで下さい。
電話番号(必須) （半角数字で記入。例：06-0000-0000）
※東方紅楼夢からの緊急の連絡時に使用します。
連絡可能時間帯 　電話連絡時の連絡可能時間帯をお願いします。
希望スペース数
追加椅子
電源使用
(必須)
※追加椅子2脚は2スペースの場合のみです。
電源使用は2スペースの場合も500円となります。
合計金額 円
送金方法(必須) 銀行振込 為替送付
送金日時(必須)
※予定でも結構ですのでお書きください。
振込み人名義 銀行振込で送金の場合のみお書きください。
(全角カタカナ)
頒布予定物(必須)


※予定でかまいませんので、最低１種類はお書きください。
種類が多い場合は、代表的な作品をお書きください。

持ち込み数合計(必須)：

合体希望先
備考

成人向け作品の頒布予定がある

成人向けとの別配置を希望する。

通信欄
パスワード(必須)

受付確認の為に使います。8文字まで


以上の通り東方紅楼夢に申し込みます。『申込ボタン』 を押すとデータを送信します。